工伤事故登记报告表.doc 点击下载
佛山市普瑞生数控钣金有限公司
工伤事故四不放过调查分析处理表
部 门： 事发时间： 年 月 日 时
|
姓 名
|
性别
|
工 种
|
工龄
|
伤害
程度
|
事故
类别
|
所在车间
班 组
|
现 场 证 人
（签名）
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
事故地点、事故致害物、人的不安全行为和设备设施、作业环境的不安全状态，伤害过程：
车间主任：
部门部长：
|
|
事故原因分析及责任认定：
公司安全主管：
安全管理主管部门负责人（签字）：
|
|
事故处理意见和事故防范措施：
总经理（或安全负责人）：
年 月 日
|
|
受伤情况（受伤部位）及损失，伤者留医情况和恢复情况（附入院、出院诊断书，是否评残及等级？）：
公司安全主管（安全主任）：
结案日期： 年 月 日
|
注：1. 事故类别：按机械伤害、物体打击、厂内车辆伤害、触电、高处坠落、灼伤、中毒、火灾、爆
炸等事故分类； 2. 伤害程度：按轻微伤、轻伤事故、重伤事故、死亡事故、重大死亡事故。
