佛山市普瑞生数控钣金有限公司
危险作业审批表
申请日期 年 月 日
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申请单位
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作业地点
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作业时间
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完成时间
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作业简要内容
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填写人： 日期：
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作业可能的危害
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填写人： 日期：
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安全防护措施
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填写人： 日期：
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直接作业人员
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辅助作业人员
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安全部门审查意见
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姓名
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身体状况
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姓名
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身体状况
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现场监护人：
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签字日期
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工程项目负责人：
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签字日期
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安全部门负责人；
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审核时间
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主管部长（主任）：
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审核时间
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注：本表一式三份，申请施工单位一份，安全环保部门一份，现场指挥或监护人一份。危险作业范围包括：
1.高处作业（离坠落高度基准面二米及以上的作业）。 2.带电作业。
3.爆破或有爆炸危险的作业。 4.有中毒或窒息危险的作业。
5.禁火区内或忌火器物进行明火或易燃作业。 6.符合本定义的其他作业。
保存年限：2年
